TYPE 2
DIABETES
EN PRAKTISK VEJLEDNING FOR BEHANDLERE
Der bliver flere og flere type 2 diabetikere i disse år. Det skyldes dels, at vi
får flere ældre medborgere, dels at forekomsten af overvægt er stigende.
Diabetesdiagnosen afgrænser virkelig en gruppe medborgere, som har en høj risiko
for at udvikle alvorlig sygdom. Organmanifestationer som arteriosklerose,
nyrepåvirkning, hjertesygdom og svagsynethed er dobbelt så hyppige hos
diabetikere som hos ikke-diabetikere.
På diagnosetidspunktet har 50% af patienterne allerede mindst én diabetisk
følgesygdom.
For midaldrende
diabetikere er den forventede restlevetid i gennemsnit nedsat med 5 - 10 år.
Sammenlignet med en ikkediabetiker har en 40-årig nyopdaget diabetiker en 5 - 10
gange øget dødelighed. Får man sygdommen, efter man er fyldt 75 år, er
restlevetiden ikke væsentlig forkortet
Symptomer med øget
risiko for type 2 diabetes :
| øget tørst/øget
vandladning |
| spontant vægttab
|
|
træthed/uoplagthed |
|
synsforstyrrelser |
| genitalkløe
|
| hyppige
infektioner |
Risikotilstande med
øget risiko for type 2 diabetes :
overvægt (BMI > 30 kg/m2)
| type 2 diabetes
blandt forældre eller søskende |
|
hjertekarsygdomme eller udtalt familiær disposition herfor |
| fodsår
|
| tidligere
gestationel diabetes, fødsel af store (>4,5 kg) børn eller dødfødsler
|
| lav fysisk
aktivitet og høj alder |
Udredning bør kun
tilbydes, hvis lægen sammen med patienten mener, at en evt. diagnose vil få
praktisk og positiv betydning for den pågældende person.
Test din risiko for type 2 diabetes
Får du medicin for hjertesygdom, for højt blodtryk og/eller for højt
kolesterol, så bør du under alle omstændigheder ved næste lægebesøg tale med din
læge om behovet for også at få målt dit blodsukker.
Risikoen for en forværring af hjertesygdom eller alvorlige kredsløbslidelser
mangedobles, hvis man samtidig har en ikke-behandlet type 2 diabetes.
Meget tyder på at
plasmaglukose er den mest sikre målemetode, men den er endnu ikke indført på
alle danske hospitalslaboratorier (undersøg derfor hvad dit lokale laboratorium
måler). De forskellige bord- og lommeglukometre opgiver ikke alle værdier som
kapillærfuldblodsglukose og er desuden ikke, hvad angår målesikkerhed og bias
tilstrækkeligt pålidelige til, at vi kan bruge dem til at stille diagnosen
diabetes med. Dog er der p.t. ét glukometer, der måler kapillær
fuldblodsglukose, som kan anbefales, HæmoCue®, dog kun under forudsætning
af, at apparatet løbende valideres i en lokal laboratoriekonsulentordning
Diagnostiske kriterier for diabetes : Faste glucose
større end eller lig 6,1(venøst),6,1(kapillært),7,0(venøst)mmol/l
Tilfældigt
kapillært fuldblodsblodglukose
Så snart
mistanken om diabetes er rejst, måles et tilfældigt ikke-fastende BG. Der er 3
mulige udfald af målingen:
| BG < 5.6 mmol/l.
Udredning for diabetes kan afsluttes. Det er flertallet, som kan afsluttes på
dette tidspunkt i udredningen. Er personen svært disponeret for diabetes, kan
man aftale en årlig kontrol.
|
| BG 5.6 - 11.0
mmol/l.
Diabetes kan ikke udelukkes. Der aftales tid til fastende BG eller PG. Se
nedenfor.
|
| BG >= 11.1
mmol/l.
Har patienten oplagte symptomer og et klart forhøjet ikke-fastende BG (11.1
mmol/l plus 1-2 mmol/l), er diagnosen sikker. Har patienten ingen eller vage
symptomer, eller er BG i grænseområdet (11.1 mmol/l + 1-2 mmol/l, aftales tid
til fastende BG eller PG. Se nedenfor.
|
Fastende glukose
Aftal at
patienten møder fastende dvs. patienten:
| skal spise og
drikke normalt i 3 dage inden undersøgelsen |
| ikke må spise
eller drikke fra midnat dagen før undersøgelse og |
| ikke må ryge før
og under undersøgelsen. |
Der er 3 mulige
udfald ved måling af fastende glukose:
| Fastende BG <
5.6 mmol/l eller fastende PG < 6.1 mmol/l.
Udredning for
diabetes kan afsluttes. Er personen svært disponeret for diabetes, kan man
aftale en årlig kontrol.
|
| Fastende BG
5.6 - 7.4 mmol/l eller fastende PG 6.1 - 6.9 mmol/l.
Diagnosen er mulig.
Efter aftale med patienten aftales en af følgende 3 muligheder:
- Patienten
tilbydes ny undersøgelse for diabetes om ca. 1 år eller ved symptomer. Alle
patienter i denne kategori tilbydes en risikovurdering og livsstilsråd i
henhold til DSAM's vejledning om forebyggelse af iskæmisk hjertesygdom.
(Sideskift til side 9)
- Der foretages
en bestemmelse af fastende PG til afklaring af diagnosen. Er denne værdi <
6.1 mmol/l, er diagnosen usandsynlig. Er værdien > 7.0 mmol/l, foreligger
der én diabetisk værdi. Er fastende PG 6.1 - 6.9 mmol/l, kan man enten vælge
at gå til punkt 1 eller til punkt 3.
- Der foretages
en oral glukosebelastning.
|
Kvalitetssikring af behandlingen af insulinkrævende diabetes mellitus hos børn
og unge
International federation om diabetes
Diabetes dk
Alt om diabetes
TYPE 2 DIABETES
I ALMEN PRAKSIS
Diagnose og behandling
En konsensusvejledning
Forord
Indholdsfortegnelse
Type 2
diabetes mellitus - en alvorlig sygdom
Kvaliteten af behandlingen
Diagnosen
Målsætning for behandling af risikofaktorer
Behandlingen af hyperglykæmien
Kost
Overvægt
Motion
Tobak
Farmakologisk behandling af hyperglykæmien
Behandling af kardiovaskulære risikofaktorer
Opfølgning
Senkomplikationer
Sociale tilskud
Motivation
Undervisning
Samarbejde og kvalitetssikring
Støtteorganisationer
Oversigt over hjælpemidler
|